Этиология и патогенез

 

 

 

Механическая непроходимость кишечника

 

Она может быть обтурационной и странгуляционной.

 

Обтурационная непроходимость возникает из-за закупорки просвета кишечной трубки изнутри или сдавления ее снаружи. Причины обтурационной непроходимости кишок различны.

 

Иногда непроходимость является результатом застревания желчных камней в кишках, преимущественно в тонких. Желчные камни величиной более чем 1,5 мм не могут попасть в кишечник через общий желчный проток, так как просвет этого протока в наиболее узком месте не превышает 1,5 мм. Поэтому проникновение в кишечник желчных камней большей величины может наблюдаться при свищах между желчным пузырем и поперечно-ободочной кишкой. Крупные камни вызывают быстро наступающую острую непроходимость, камни меньшей величины – периодическую непроходимость. Последнее объясняется тем, что камни небольшой величины, застрявшие в кишечнике, могут продвигаться дальше под влиянием различных мероприятий, однако вскоре они вновь застревают на новом участке.

 

Довольно частой причиной обтурационной непроходимости является закупорка просвета кишки каловыми камнями при хроническом запоре. Каловые камни обычно образуются в сигмовидной кишке, в ампуле прямой кишки и селезеночном изгибе. Вначале жидкие каловые массы проскальзывают мимо этих камней, в последующем при полной обтурации просвета кишки появляется клиническая картина кишечной непроходимости. При локализации каловых камней в ампуле прямой кишки их можно удалить пальцами или ректоскопом после предварительного размягчения каким-либо маслом.

 

Кишечная непроходимость обтурационного характера наблюдается и при закупорке кишок посторонними телами, в частности кишечными камнями, которые образуются при употреблении углекислого кальция, магнезии, белой глины и локализуются в слепой кишке. Закупорка кишечника, особенно у детей и истеричных субъектов, может произойти в результате проглатывания монет, пуговиц.

 

Причиной обтурационной непроходимости могут быть и опухоли кишечника, которые вследствие быстрого роста могут внезапно закупорить просвет.

 

При внедрении одной кишки в другую (инвагинация) также имеет место обтурационная непроходимость, лишь в поздние сроки по мере нарастающего отека и сдавления сосудов возникает расстройство кровообращения кишечной стенки. Причиной механической непроходимости могут явиться и аскариды в силу их свойства образовывать в кишечнике клубок, который плотно закрывает просвет кишки. В таких случаях непроходимость кишечника может быть результатом не столько закупорки просвета гельминтами, сколько спазма, вызванного их клубком.

 

Механическая непроходимость может развиться и под влиянием факторов, действующих на кишечник извне и вызывающих сужение его просвета. К подобным факторам относятся опухоли органов брюшной полости, увеличенные органы малого таза и брюшной полости, лимфатические узлы (при туберкулезе, лимфогранулематозе) и др.

 

Странгуляционная непроходимость кишечника может быть вызвана спайками и сращениями по ходу кишечника, ущемлением грыжи, меккелевским дивертикулом и заворотом кишок.

 

При завороте петля кишки поворачивается вокруг собственной брыжейки на пол-оборота, либо на полный оборот. Нередко наблюдается многократное перекручивание. Заворот сигмовидной кишки может произойти из-за ненормального удаления брыжейки при значительном скоплении каловых масс в сигмовидной кишке. Заворот наблюдается и в слепой кишке. Обычно перекрут кишок происходит при очень сильных напряжениях, резком перемещении увеличенной матки, блуждающей почки, опухоли, а также у длительно голодающих людей в связи с исчезновением брыжеечного жира.

 

 

Динамическая непроходимость кишечника

 

Она может быть паралитической и спастической.

 

Паралитическая непроходимость чаше всего наблюдается в послеоперационном периоде, обычно на 4-6-й день после операции. При хроническом стенозе кишок в части кишок, находящейся выше места стеноза, после продолжительного перенапряжения для преодоления повышенного сопротивления в стенотическом участке, развивается паретическое состояние. Паралитическая непроходимость может иметь и рефлекторное происхождение и возникать под влиянием сильных раздражений, идущих из органов брюшной полости.

 

Спастическая непроходимость развивается при кишечных спазмах в результате раздражении, идущих из ЦНС или же из брюшных органов. Спастическое сокращение кишки может наблюдаться при отсутствии каких-либо анатомических повреждений в кишечнике, оно может быть результатом неврозов, истерии, длительного раздражения кишечника посторонним телом (каловыми массами и др.). Спастическая непроходимость возможна и в тех случаях, когда отдельные участки кишки подвергаются рефлекторным раздражениям, возникающим при почечных и печеночных коликах, пиелитах и т. п.

 

Кишечная непроходимость – серьезное и грозное страдание. Ее основными признаками являются прекращение выделения кала и газов. При механичском илеусе участок кишки, который расположен выше места обтурации, усиленно перистальтирует, расширяется, а стенка кишок гипертрофируется. Степень расширения кишки на этом участке зависит от продолжительности обтурации. В расширенных петлях развиваются катаральные или язвенные изменения, содержимое кишки из-за длительного застоя подвергается разложению. Распространение воспалительного процесса на серозную оболочку может закончиться диффузным перитонитом.

 

 

Клиническая картина

 

Больные жалуются на плохое самочувствие, отсутствие стула и отхождения газов, сильное вздутие и распирание живота, подпирание диафрагмы, влияющее на деятельность сердца и затрудняющее дыхание, ноющие, а иногда и схваткообразные боли во всем животе, тошноту, рвоту желчью или каловыми массами, мучительную жажду.

 

Боли бывают повторными, наступают внезапно и приступообразно, иногда достигают такой силы, что больные корчатся в постели и кричат, однако через полминуты боли внезапно прекращаются и одновременно с этим появляется громкий урчащий шум в животе. Подобные схваткообразные боли в течение дня могут повторяться несколько раз. Иногда интервалы между приступами болей более длительны – от одного до нескольких дней. При сильных болях может наступить шок, лицо при этом имеет испуганное выражение, искажено болью, покрыто холодным потом, имеет мертвенно бледный цвет, глаза тусклые. При этом температура может падать ниже нормы, пульс становится частым и малым, а артериальное давление значительно понижается. При паралитической непроходимости резкие боли отсутствуют, иногда отмечается несильная болезненность по всему животу. При механической непроходимости боли в животе возникают необычайно быстро, бывают невыносимыми и сопровождаются икотой и рвотой.

 

 

Прогноз

 

При всех формах кишечной непроходимости одним из факторов, определяющих тяжесть процесса, является уровень непроходимости. Чем выше непроходимость, тем острее клиническая картина, тем хуже прогноз.